Caution: JavaScript execution is disabled in your browser or for this website. You may not be able to answer all questions in this survey. Please, verify your browser parameters.

2024 2025 Application for GEMS High School

ĐƠN XIN HỌC BỔNG GEMS

 

Hướng dẫn điền phiếu
  1. Đọc kỹ câu hỏi và lựa chọn đáp án phù hợp
  2. Không được bỏ sót câu nào, nếu không đơn sẽ bị báo lỗi
  3. Ô nào không có thông tin thì viết là không có, KHÔNG ĐƯỢC BỎ TRỐNG (Ví dụ như không có số nhà thì Ô số nhà: Không có)
  4. Có 1 phần câu hỏi dành cho PH, HS đọc cho PH trả lời, không được tự ý trả lời thay.
  5. Chuẩn bị trước câu trả lời cho những câu hỏi sau để nhanh chóng hoàn thành bảng hỏi:
  • Trình bày một cách chi tiết nhất về hoàn cảnh gia đình, những khó khăn và thử thách đã hoặc đang gặp phải khi theo đuổi việc học (không viết quá 100 từ)
  • Nếu nhận được học bổng, kế hoạch tự học Tiếng Anh của bạn như thế nào? (không viết quá 100 từ)
  • Trình bày 2 lý do vì sao Tổ chức nên trao học bổng cho bạn mà không phải là một HS khác có hoàn cảnh khó khăn giống bạn?
  • Nếu nhận được học bổng GEMS, thì HS nghĩ chương trình sẽ thay đổi cuộc sống của HS như thế nào?

Phần nộp hình ảnh

      5. Phải đăng nhập GMAIL vào trình duyệt web thì mới tải được những tài liệu bổ sung (HS chưa có thì mình tạo mới nhé)

      6. Chụp trước 1 số hình ảnh để tải lên kèm theo đơn (png, pdf, jpg và lưu file là tên HS)

  • Hình sổ hộ nghèo/cận nghèo (nếu có)
  • Sổ hộ khẩu: các trang có thông tin thành viên
  • 2 ảnh HS (1/2 người và hình đứng cả người)
  • Ảnh ngôi nhà HS đang ở
  • Ảnh phiếu liên lạc năm học vừa rồi

 

 

Có 106 câu hỏi trong cuộc khảo sát này.
THÔNG TIN HỌC SINH (HS)
PALSID (Mã số học sinh trong chương trình học bổng):
Học sinh mới nếu không có PALS ID thì bỏ qua câu hỏi này
(Câu hỏi này là bắt buộc)
Họ và tên HS
(Câu hỏi này là bắt buộc)
Trường (năm học 2024-2025)
(Câu hỏi này là bắt buộc)
Lớp (năm học 2024-2025)
(Câu hỏi này là bắt buộc)
Ngày tháng năm sinh
Open date/time selector
(Câu hỏi này là bắt buộc)
Dân tộc
(Câu hỏi này là bắt buộc)
Địa chỉ
(Câu hỏi này là bắt buộc)
Điện thoại liên lạc
(Câu hỏi này là bắt buộc)
Cách thức liên lạc khác với HS
(Câu hỏi này là bắt buộc)
Địa chỉ Gmail:
(Câu hỏi này là bắt buộc)
Số điện thoại Zalo/Tên đăng nhập facebook
THÔNG TIN CƠ BẢN VỀ HS NHẬN HỌC BỔNG
(Câu hỏi này là bắt buộc)

Xếp loại kết quả học tập cả năm 2023-2024

(Câu hỏi này là bắt buộc)

Điểm trung bình từng môn cuối năm học 2023-2024

(Câu hỏi này là bắt buộc)
Từ đầu năm đến nay, HS có nhận được học bổng nào không? (Nếu có, thì điền thông tin vào ô nhận xét bổ sung)
 
(Câu hỏi này là bắt buộc)
HS có nhận khen thưởng về thành tích học tập không?
(Câu hỏi này là bắt buộc)
HS có thành tích gì nổi bật trong năm 2023 - 2024 không?
(Câu hỏi này là bắt buộc)
Ngoài học ở trường, HS có hình thức học khác không?
(Câu hỏi này là bắt buộc)
 Mỗi tuần, HS dành bao nhiêu thời gian để tự học Tiếng Anh?
(Câu hỏi này là bắt buộc)
HS đến trường bằng phương tiện gì thường xuyên nhất?
(Câu hỏi này là bắt buộc)
Từ nhà đến trường mất bao lâu?
(Câu hỏi này là bắt buộc)
HS được cha mẹ cho bao nhiêu tiền đi học/ngày?
(Câu hỏi này là bắt buộc)
Ngoài giờ học, khi rảnh rỗi, HS thường làm gì?
(Câu hỏi này là bắt buộc)
Ngoài giờ học, HS làm gì giúp GĐ?
(Câu hỏi này là bắt buộc)
Nếu làm việc nhà, HS dành bao nhiêu thời gian/ngày?
(Câu hỏi này là bắt buộc)
Nếu tự đi làm, thì công việc gì? và thời gian bao lâu?
(Câu hỏi này là bắt buộc)
Nếu tự đi làm kiếm tiền, tháng vừa rồi, HS kiếm được bao nhiêu tiền? (.000/tháng)
(Câu hỏi này là bắt buộc)
HS đang sử dụng điện thoại gì?
(Câu hỏi này là bắt buộc)
Mỗi tháng HS nạp bao nhiêu tiền điện thoại
(Câu hỏi này là bắt buộc)
HS có ĐT là do:
(Câu hỏi này là bắt buộc)
Giá ĐT của bạn bao nhiêu?
 
Điền số tiền vào ô nhận xét bổ sung
(Câu hỏi này là bắt buộc)
Hàng tuần có sử dụng internet không? (nếu có, điền số giờ truy cập hàng tuần vào ô thông tin bổ sung)
Chỉ điền số giờ
(Câu hỏi này là bắt buộc)
Nếu có internet, phí bao nhiêu/tháng
(Câu hỏi này là bắt buộc)
HS truy cập internet bằng cách nào?
(Câu hỏi này là bắt buộc)

Hiện tại sức khỏe của HS như thế nào?

(1 - Rất yếu; 2 - Không khỏe; 3 - Bình thường; 4 - Khỏe; 5 - Rất khỏe)

(Câu hỏi này là bắt buộc)
Hiện tại, HS có BHYT không?
(Câu hỏi này là bắt buộc)
6 tháng gần đây, HS có bị bệnh/tai nạn/thương tích phải điều trị không?
(Câu hỏi này là bắt buộc)
HS đã điều trị bệnh/TN/TT thế nào?
(Câu hỏi này là bắt buộc)
Chi phí khám bệnh/thuốc bao nhiêu?
(Câu hỏi này là bắt buộc)
Tại sao HS không đi khám bệnh?
(Câu hỏi này là bắt buộc)
Bạn mong muốn nhận được gì từ chương trình ngoài phần hỗ trợ học phí?
(Câu hỏi này là bắt buộc)
Học sinh có dự định học hết lớp 12 hay không?
(Câu hỏi này là bắt buộc)
Lý do không
(Câu hỏi này là bắt buộc)
Lý do có
(Câu hỏi này là bắt buộc)

Quyết tâm học hết lớp 12 của HS ở mức nào? 

1 - Rất không quyết tâm

2 - Không quyết tâm

3 - Học tới đâu hay tới đó

4 - Quyết tâm

5 - Rất quyết tâm

(Câu hỏi này là bắt buộc)
HS muốn làm gì sau khi học xong lớp 12?
(Câu hỏi này là bắt buộc)
Thu nhập mong muốn trong tương lai? (Đơn vị tính: triệu đồng/tháng)
(Câu hỏi này là bắt buộc)
HS muốn làm nghề gì trong tương lai?
(Câu hỏi này là bắt buộc)
HS cần học tới đâu để làm được nghề này?
HOÀN CẢNH GIA ĐÌNH
(Câu hỏi này là bắt buộc)
HS đang sống chung với
(Câu hỏi này là bắt buộc)
Ai là người bảo trợ cho học sinh
(Câu hỏi này là bắt buộc)
Ai là người lo kinh tế chính cho gia đình?
(Câu hỏi này là bắt buộc)
Tình trạng cha mẹ hiện nay
Cha
Mẹ
(Câu hỏi này là bắt buộc)
Số thành viên trong gia đình
(Câu hỏi này là bắt buộc)
Nhà có anh chị em từng bỏ học không?
(Câu hỏi này là bắt buộc)
Số anh chị em bỏ học
(Câu hỏi này là bắt buộc)
Lý do bỏ học
(Câu hỏi này là bắt buộc)
Trong 6 tháng gần đây, gia đình có ai đang mắc các bệnh sau không?
(Câu hỏi này là bắt buộc)
GĐ có bảo hiểm ý tế hay không?
(Câu hỏi này là bắt buộc)
GĐ có BHYT là do:
(Câu hỏi này là bắt buộc)

Tình trạng ngôi nhà đang ở như thế nào?

      1. Vị trí nhà

(Câu hỏi này là bắt buộc)

Tình trạng ngôi nhà đang ở như thế nào?

      2. Mái

(Câu hỏi này là bắt buộc)

Tình trạng ngôi nhà đang ở như thế nào?

      3. Nền

(Câu hỏi này là bắt buộc)

Tình trạng ngôi nhà đang ở như thế nào?

      4. Vách

(Câu hỏi này là bắt buộc)

Tình trạng ngôi nhà đang ở như thế nào?

      5. Cửa

(Câu hỏi này là bắt buộc)

Tình trạng ngôi nhà đang ở như thế nào?

      6. Nhà của HS đang ở là

(Câu hỏi này là bắt buộc)
Lý do ở nhờ/tạm
(Câu hỏi này là bắt buộc)

GĐ có những tiện nghi gì?

     1. Truyền thông giải trí

(Câu hỏi này là bắt buộc)

GĐ có những tiện nghi gì?

     2. Thiết bị gia dụng

(Câu hỏi này là bắt buộc)

GĐ có những tiện nghi gì?

     3. Phương tiện đi lại (viết rõ số lượng)

(Câu hỏi này là bắt buộc)

GĐ có những tiện nghi gì?

     4. Điện thắp sáng

(Câu hỏi này là bắt buộc)

GĐ có những tiện nghi gì?

     5. Nguồn nước dùng cho ăn, uống từ:

(Câu hỏi này là bắt buộc)
GĐ HS có thuộc diện hộ nghèo (HN)/cận nghèo (CN) hay không?
(Câu hỏi này là bắt buộc)
Nếu thuộc diện hộ nghèo/cận nghèo, đã được chứng nhận bao nhiêu năm?
(Câu hỏi này là bắt buộc)
Trước đây GĐ có từng được cấp sổ không?
(Câu hỏi này là bắt buộc)
Lý do hiện nay không có?
(Câu hỏi này là bắt buộc)

Gia đình sở hữu những phương tiện sinh sống gì?

1. Chăn nuôi (ghi rõ số lượng)

(Câu hỏi này là bắt buộc)

Gia đình sở hữu những phương tiện sinh sống gì?

1. Tư liệu sản xuất (ghi rõ số lượng)

(Câu hỏi này là bắt buộc)

Gia đình sở hữu những phương tiện sinh sống gì?

1. Buôn bán (viết cụ thể)

(Câu hỏi này là bắt buộc)

Gia đình sở hữu những phương tiện sinh sống gì?

1. Buôn bán tại

(Câu hỏi này là bắt buộc)
Trong 6 tháng qua, gia đình có những thay đổi gì không?
(Câu hỏi này là bắt buộc)
Gia đình có thiếu nợ không?
(Câu hỏi này là bắt buộc)
Chi tiết
(Câu hỏi này là bắt buộc)
GĐ đang lo những vấn đề gì?
(Câu hỏi này là bắt buộc)
GĐ có thường xuyên nhận được sự giúp đỡ của người thân không?
(Câu hỏi này là bắt buộc)
Gia đình có nhận được sự hỗ trợ nào từ chính quyền địa phương, các đoàn thể, hội từ thiện không?
Ý KIẾN CỦA PHỤ HUYNH
HS đọc phần này cho Phụ huynh trả lời, không được trả lời thay cho Phụ huynh. Tổ chức chỉ muốn biết ý kiến của Phụ huynh, không có đúng sai gì hết
(Câu hỏi này là bắt buộc)
Theo PH, con gái có nên học cao không?
(Câu hỏi này là bắt buộc)
Theo PH, HS cần ít nhất là trình độ nào để có được cuộc sống tốt hơn trong tương lai?
(Câu hỏi này là bắt buộc)
Theo PH, HS cần học hết lớp 12 hay không?
(Câu hỏi này là bắt buộc)
Lý do HS không cần học hết 12
(Câu hỏi này là bắt buộc)
Lý do HS nên học hết lớp 12
(Câu hỏi này là bắt buộc)
PH mong muốn con mình làm nghề gì trong tương lai?
(Câu hỏi này là bắt buộc)

Theo PH, HS cần thu nhật ít nhất bao nhiêu/tháng để có cuộc sống tốt hơn trong tương lai?

(Đơn vị tính: triệu đồng/tháng)

(Câu hỏi này là bắt buộc)
PH quan tâm việc học của HS như thế nào?
(Câu hỏi này là bắt buộc)
PH sẽ làm gì nếu HS có ý định bỏ học?
(Câu hỏi này là bắt buộc)
Có người nào từng khuyên PH hoặc HS về việc HS nên nghỉ học không?
(Câu hỏi này là bắt buộc)
PH có định đi làm ăn xa trong thời gian tới không? (Nếu có vui lòng viết rõ PH muốn làm công việc gì và ở đâu? vào ô thông tin bổ sung bên cạnh)
(Câu hỏi này là bắt buộc)
Nếu HS không có sự hỗ trợ từ bên ngoài (học bổng, v.v..) thì gia đình sẽ lo cho HS học tới khi nào?
(Câu hỏi này là bắt buộc)
So với các hộ gia đình trong xóm, PH thấy điều kiện kinh tế gia đình mình hiện tại như thế nào?
(Câu hỏi này là bắt buộc)

Thông tin của cha mẹ

(nếu cha/mẹ mất/bỏ đi thì cột đó sẽ viết là mất/bỏ đi - không được bỏ trống ô nào trong bảng)

Họ và tên
Năm sinh (tuổi)
Hiện nay, có đang đi học không?
Trình độ văn hóa
Có biết đọc và viết không?
Có đang bị bệnh (mãn tính) không? nếu có ghi rõ
Đang làm nghề gì để sinh sống
Thu nhập tháng trước
Nếu không có việc làm: không có việc làm đã bao nhiêu tháng?
Lý do không có việc làm
HỌC SINH TỰ TRÌNH BÀY
(Câu hỏi này là bắt buộc)
Hãy trình bày một cách chi tiết nhất về hoàn cảnh gia đình (công việc, sức khỏe, thu nhập, nhà cửa...), những khó khăn và thử thách đã hoặc đang gặp phải khi theo đuổi việc học. (không viết quá 120 từ)
(Câu hỏi này là bắt buộc)
Nếu nhận được học bổng, kế hoạch tự học Tiếng Anh của HS như thế nào? (Viết chi tiết sẽ học bao nhiêu giờ, học ở những kênh nào, mục tiêu trong nữa năm hoặc dài hạn là như thế nào)(không viết quá 100 từ)
(Câu hỏi này là bắt buộc)
Vì sao Tổ chức nên trao học bổng GEMS cho bạn mà không phải là một HS khác có hoàn cảnh khó khăn giống bạn? Nêu ra 2 lý do: 
(Câu hỏi này là bắt buộc)
Không nói đến việc hỗ trợ học phí hay tập sách. Mong đợi của bạn khi nhận học bổng GEMS là gì? Bạn cần chương trình hỗ trợ gì?
CAM KẾT HỢP TÁC
(Câu hỏi này là bắt buộc)
Cam kết nỗ lực học tập và không bỏ học của học sinh (học sinh đọc kỹ và ký tên vào ô bên dưới)
Nếu được nhận học bổng GEMS của Tổ chức VTTB, tôi cam kết:
  • Duy trì và nâng cao kết quả học tập
  • Tiếp tục đến trường và hoàn thành chương trình học lớp 12
  • Tham gia chương trình tự học Tiếng Anh của Tổ chức VTTB: ít nhất 3 giờ/tuần
  • Tham gia tất cả các hoạt động và buổi tập huấn do Tổ chức VTTB thực hiện
  • Tuân thủ theo những điều kiện và điều khoản của Tổ chức VTTB
Đồng thời,
  • Tôi xác nhận những thông tin cung cấp trong đơn xin học bổng là chính xác, trung thực.
  • Tôi đồng ý cho Tổ chức VTTB quyền xác minh các thông tin tôi cung cấp trong đơn xin học bổng này.  
  • Tôi chấp nhận việc Tổ chức VTTB có thể sử dụng thông tin, hình ảnh cá nhân của tôi để sử dụng cho việc quản lý, truyền thông và các mục đích hỗ trợ hoạt động của Tổ chức VTTB
(Câu hỏi này là bắt buộc)

Nếu con/cháu tôi được nhận học bổng GEMS của Tổ chức Vòng Tay Thái Bình, tôi cam kết:

  • Tạo mọi điều kiện cho con/cháu tôi được tiếp tục đến trường và hoàn thành chương trình lớp 12, động viên con/ cháu tôi không bỏ học dù bất cứ hoàn cảnh nào.
  • Tham dự đầy đủ các buổi họp phụ huynh học sinh và thăm nhà của chương trình.
  • Nếu tôi không thực hiện những điều trên, tôi sẽ hoàn trả lại những chi phí học bổng mà con/cháu tôi đã nhận.

Đồng thời,

  • Tôi đồng ý cho sử dụng thông tin và hình ảnh của gia đình tôi phục vụ cho các chương trình của Tổ chức VTTB
  • Tôi hiểu được mục đích của chương trình học bổng là mang lại cơ hội học tập và phát triển cho các học sinh nữ có hoàn cảnh khó khăn nhằm ngăn chặn tình trạng bỏ học và nguy cơ bị lừa bán qua biên giới.
(Câu hỏi này là bắt buộc)
Thông tin của Phụ huynh ký cam kết
TÀI LIỆU ĐÍNH KÈM

LƯU Ý TRƯỚC KHI HỌC SINH NHẮN NÚT "GỬI"

1. Học sinh phải cập nhật những tài liệu theo yêu cầu tiếp theo để hoàn thành đơn xin học bổng. Nếu HS không thực hiện điều này thì đơn xin học bổng sẽ không được xem xét.

2. Hình ảnh phải được chụp rõ ràng, đọc được thông tin.

3. HS phải có đăng nhập gmail thì mới truy cập được link tiếp theo

4. Nếu trong quá trình cập nhật tài liệu ở link tiếp theo xảy ra vấn đề, HS không cần làm lại đơn này nhưng phải thông báo cho giáo viên phụ trách/giáo viên chủ nhiệm biết để hỗ trợ các em kịp thời.

 
Đóng