Toggle navigation Load unfinished survey Resume later Language: English - English English - English Tiếng Việt - Vietnamese default Caution: JavaScript execution is disabled in your browser or for this website. You may not be able to answer all questions in this survey. Please, verify your browser parameters. Scholarship Application Form for SEEDS 2024-2025 Scholarship Application Form for SEEDS 2024-2025 There are 86 questions in this survey. THÔNG TIN HỌC SINH (HS) (This question is mandatory) A01 Họ và tên HS (This question is mandatory) A10 Tỉnh Choose one of the following answers Please choose... Quảng Bình Quảng Trị Huế Đà Nẵng Quảng Nam Bình Định Quảng Ngãi Phú Yên (This question is mandatory) A10sub2 Trường (Quảng Bình) Choose one of the following answers Please choose... THCS Hưng Thủy THCS Mỹ Thủy THCS Phú Thủy THCS Sen Thủy Other: Other: (This question is mandatory) A10sub3 Trường (Quảng Trị) Choose one of the following answers Please choose... THCS Triệu Độ THCS Hải Quế THCS Hải Tân THCS Triệu Trung THCS Triệu An THCS Triệu Phước THCS Triệu Thành THCS Hải Lâm Other: Other: (This question is mandatory) A10sub4 Trường (Huế) Choose one of the following answers Please choose... THCS Đặng Văn Ngữ THCS Lê Hồng Phong THCS Phú Dương THCS Phú Mậu THCS Duy Tân THCS Hàm Nghi THCS Huỳnh Thúc Kháng THCS Nguyễn Văn Linh THCS Phạm Văn Đồng Other: Other: (This question is mandatory) A10sub5 Trường (Đà Nẵng) Choose one of the following answers Please choose... THCS Nguyễn Bỉnh KHiêm THCS Phạm Văn Đồng THCS Trần Quang Khải THCS Đỗ Thúc Tịnh THCS Lê Anh Xuân THCS Nguyễn Lương Bằng THCS Lê Lợi THCS Lý Tự Trọng THCS Nguyễn Hồng Ánh THCS Nguyễn Thị Minh Khai THCS Phạm Ngọc Thạch THCS Trần Đại Nghĩa Other: Other: (This question is mandatory) A10sub6 Trường (Quảng Nam) Choose one of the following answers Please choose... THCS Chu Văn An THCS Hoàng Diệu THCS Nguyễn Bá Ngọc THCS Quang Trung THCS Quế Long THCS Đông Phú THCS Quế Phong THCS Lê Quý Đôn THCS Nguyễn Đình Chiểu Other: Other: (This question is mandatory) A10sub7 Trường (Quảng Ngãi) Choose one of the following answers Please choose... THCS Bình Chánh THCS Bình Châu THCS Tịnh Bình THCS Tịnh Phong THCS Bình Dương THCS Bình Long THCS Đức Hiệp THCS Đức Thắng THCS Nguyễn Trãi Other: Other: (This question is mandatory) A10sub8 Trường (Bình Định) Choose one of the following answers Please choose... THCS Hoài Đức THCS Cát Thành THCS Mỹ An THCS Mỹ Chánh Other: Other: (This question is mandatory) A10sub1 Trường (Phú Yên) Choose one of the following answers Please choose... Other: Other: (This question is mandatory) A03 Lớp (năm học 2023-2024) Only numbers may be entered in this field. (This question is mandatory) A04 Ngày tháng năm sinh Date format: mm-dd-yyyy Open date/time selector Format: mm-dd-yyyy 1900-01-01 2187-12-31 MM-DD-YYYY (This question is mandatory) A05 Dân tộc Choose one of the following answers Please choose... Kinh Chăm Khmer Hoa Other: Other: (This question is mandatory) A06 Địa chỉ Số nhà Đường Tổ Ấp Xã/Thị trấn/Phường Huyện/Thị xã Tỉnh (This question is mandatory) A07 Điện thoại liên lạc Học sinh Phụ huynh (This question is mandatory) A08 Cách thức liên lạc khác với HS Check all that apply Zalo Viber WhatsApp Gmail Facebook Không có (This question is mandatory) A081 Địa chỉ Gmail: (This question is mandatory) A082 Số điện thoại Zalo/Tên đăng nhập facebook THÔNG TIN CƠ BẢN VỀ HS NHẬN HỌC BỔNG (This question is mandatory) B01 Xếp loại kết quả học tập Học kỳ 1 (năm học 2023-2024) (This question is mandatory) B02 Điểm trung bình từng môn Học kỳ 1 (năm học 2023-2024) Toán Vật lý Ngữ văn Tiếng anh Điểm TBM Học kỳ 1 (This question is mandatory) B03 Từ đầu năm đến nay, HS có nhận được học bổng nào không? Choose one of the following answers Không Có (HS gì? Ai trao? Bao nhiêu tiền) Please enter your comment here: (This question is mandatory) B04 HS có nhận khen thưởng về thành tích học tập không? Yes No (This question is mandatory) B05 Ngoài học ở trường, HS có hình thức học khác không? Check all that apply Học nhóm Học thêm Học online Không có (This question is mandatory) B06 Mỗi ngày, HS dành bao nhiêu thời gian để tự học ở nhà (học bài/làm bài/học online..) Choose one of the following answers Không học <1g30 1g30-3g >3g (This question is mandatory) B07 HS đến trường bằng phương tiện gì thường xuyên nhất? Choose one of the following answers Đi bộ Xe gắn máy/đạp điện Xe đạp Ghe/xuồng/Vỏ lãi Đi quá giang/nhờ xe bạn PH chở (This question is mandatory) B08 Từ nhà đến trường mất bao lâu? Choose one of the following answers >60' 30' - 60' 15' - 30' <15' (This question is mandatory) B09 HS được cha mẹ cho bao nhiêu tiền đi học/ngày? Choose one of the following answers Please choose... Không có 1 - 10k 11 - 20k 21 - 50k >50k (This question is mandatory) B10 Ngoài giờ học, khi rảnh rỗi, HS thường làm gì? Check all that apply Đọc sách Đi chơi với bạn Trông em nhỏ/dạy em học Xem TV/lên mạng xem phim/nghe nhạc Other: (This question is mandatory) B11 Ngoài giờ học, HS làm gì giúp GĐ? Check all that apply Không làm gì Trông em nhỏ Làm việc nhà Tự làm kiếm tiền/bán vé số Đi làm với cha mẹ (This question is mandatory) B111 Nếu làm việc nhà, HS dành bao nhiêu thời gian/ngày? Choose one of the following answers >3g 2 -3g 1 - 2g <1g (This question is mandatory) B112 Nếu tự đi làm, thì công việc gì? và thời gian bao lâu? Làm gì? Ở đâu? HS bỏ ra bao nhiêu giờ (/ngày/tuần/tháng)? viết cụ thể, ví dụ 2h/tuần (This question is mandatory) B113 Nếu tự đi làm kiếm tiền, tháng vừa rồi, HS kiếm được bao nhiêu tiền? (.000/tháng) Only numbers may be entered in this field. (This question is mandatory) B12 HS đang sử dụng điện thoại gì? Choose one of the following answers Please choose... Không sử dụng Điện thoại thường Điện thoại thông minh (This question is mandatory) B121 Mỗi tháng HS nạp bao nhiêu tiền điện thoại Choose one of the following answers Please choose... Không nạp 50 - 100k 101 - 200k >200k (This question is mandatory) B122 HS có ĐT là do: Choose one of the following answers Please choose... Tự mua Cha mẹ cho Người khác cho (This question is mandatory) B123 Giá ĐT của bạn bao nhiêu? (điền vào ô thông tin bổ sung) Choose one of the following answers Không biết Khoản (.000đ) Please enter your comment here: (This question is mandatory) B13 Hàng tuần có sử dụng internet không? (nếu có, điền số giờ truy cập hàng tuần vào ô thông tin bổ sung) Chỉ điền số giờ Choose one of the following answers Không Có Please enter your comment here: (This question is mandatory) B131 Nếu có internet, phí bao nhiêu/tháng Choose one of the following answers Please choose... Không tốn 10 - 25k 26 - 50k >50k (This question is mandatory) B132 HS truy cập internet bằng cách nào? Choose one of the following answers Please choose... 3G/4G Wifi nhà Wifi hàng xóm (This question is mandatory) B14 Hiện tại sức khỏe của HS như thế nào? (1 - Rất yếu; 2 - Không khỏe; 3 - Bình thường; 4 - Khỏe; 5 - Rất khỏe) 1 2 3 4 5 (This question is mandatory) B141 Hiện tại, HS có BHYT không? Yes No (This question is mandatory) B142 6 tháng gần đây, HS có bị bệnh/tai nạn/thương tích phải điều trị không? Yes No (This question is mandatory) B1421 HS đã điều trị bệnh/TN/TT thế nào? Check all that apply Không làm gì Mua thuốc tại tiệm Đi khám (This question is mandatory) B1422 Chi phí khám bệnh/thuốc bao nhiêu? Choose one of the following answers Không biết <40k 10 - 100k 101 - 1tr >1tr (This question is mandatory) B1423 Tại sao HS không đi khám bệnh? Check all that apply Không có tiền Không BHYT Bận học Bệnh nhẹ Lý do khác (This question is mandatory) B15 Bạn mong muốn nhận được gì từ chương trình ngoài phần hỗ trợ học phí? Check all that apply Không cần gì Xe đạp Gạo Tiền học thêm Trị bệnh Sách tham khảo Học online Other: HOÀN CẢNH GIA ĐÌNH (This question is mandatory) C01 HS đang sống chung với Check all that apply Cha Mẹ Ông Bà Anh chị em Cô dì chú bác Một mình (This question is mandatory) C02 Ai là người lo kinh tế chính cho gia đình? Choose one of the following answers Please choose... Cha Mẹ Ông Bà Anh/chị/em Cô/dì/chú/bác Tự học sinh Other: Other: (This question is mandatory) C03 Tình trạng cha mẹ hiện nay Sống chung với con cái Đi làm ăn xa Ly thân/có GĐ khác Bỏ đi Mất Sống gần HS nhưng không cùng nhà Cha Sống chung với con cái Đi làm ăn xa Ly thân/có GĐ khác Bỏ đi Mất Sống gần HS nhưng không cùng nhà Mẹ Sống chung với con cái Đi làm ăn xa Ly thân/có GĐ khác Bỏ đi Mất Sống gần HS nhưng không cùng nhà (This question is mandatory) C04 Số người đi học và đi làm trong gia đình HS: Only numbers may be entered in these fields. Tổng số người đang đi làm: Tổng số người đang đi học (This question is mandatory) C05 Trong 6 tháng gần đây, gia đình có ai đang mắc các bệnh sau không? Check all that apply Đau thần kinh tọa Đau khớp Gai cột sống Cao huyết áp Tim mạch Ung thư Tiểu đường Không ai bị bệnh (This question is mandatory) C06 GĐ có bảo hiểm ý tế hay không? Only numbers may be entered in these fields. Số người không có BHYT Số người có BHYT (This question is mandatory) C61 GĐ có BHYT là do: Choose one of the following answers Được cấp Tự mua (This question is mandatory) C71 Tình trạng ngôi nhà đang ở như thế nào? 1. Vị trí nhà Choose one of the following answers Đất liền Trên ghe (This question is mandatory) C72 Tình trạng ngôi nhà đang ở như thế nào? 2. Mái Choose one of the following answers Please choose... Tranh/lá Tôn Ngói Tường gạch (This question is mandatory) C73 Tình trạng ngôi nhà đang ở như thế nào? 3. Nền Choose one of the following answers Please choose... Đất Sàn gỗ Xi măng Gạch (This question is mandatory) C74 Tình trạng ngôi nhà đang ở như thế nào? 4. Vách Choose one of the following answers Please choose... Tranh/lá/vải Ván/Tôn/Gỗ Tường gạch Vách nhờ nhà khác (This question is mandatory) C75 Tình trạng ngôi nhà đang ở như thế nào? 5. Cửa Choose one of the following answers Please choose... Không Gỗ Tôn Sắt (This question is mandatory) C76 Tình trạng ngôi nhà đang ở như thế nào? 6. Nhà của HS đang ở là Choose one of the following answers Please choose... Nhà thuê Ở nhờ/tạm Của ông bà Của cha mẹ (This question is mandatory) C761 Lý do ở nhờ/tạm Choose one of the following answers Please choose... Nhà đang sửa Nhà bị sập Nhà bị bán (This question is mandatory) C081 GĐ có những tiện nghi gì? 1. Truyền thông giải trí Check all that apply Tivi Máy karaoke Máy tính bảng Máy tính/Laptop Không có (This question is mandatory) C082 GĐ có những tiện nghi gì? 2. Thiết bị gia dụng Check all that apply Nồi cơm điện Bếp gas Tủ lạnh Máy giặt Lò vi sóng/lò nướng Không có (This question is mandatory) C083 GĐ có những tiện nghi gì? 3. Phương tiện đi lại Check all that apply Xe đạp Xe đạp điện Xe gắn máy Ghe/xuông/Vỏ lãi Không (This question is mandatory) C084 GĐ có những tiện nghi gì? 4. Điện thắp sáng Choose one of the following answers Bình sạc Có đồng hồ điện Câu điện từ nhà khác Năng lượng mặt trời Không có (This question is mandatory) C085 GĐ có những tiện nghi gì? 5. Nguồn nước dùng cho ăn, uống từ: Choose one of the following answers Nước giếng Nước sông Nước mưa Nước bình/nước lu (phải mua) Đồng hồ nước Câu đồng hồ nước nhà khác (This question is mandatory) C09 GĐ HS có thuộc diện hộ nghèo (HN)/cận nghèo (CN) hay không? Choose one of the following answers Please choose... Không Hộ cận nghèo Hộ nghèo (This question is mandatory) C091 Nếu thuộc diện hộ nghèo/cận nghèo, đã được chứng nhận bao nhiêu năm? Only numbers may be entered in this field. (This question is mandatory) C092 Trước đây GĐ có từng được cấp sổ không? Số năm Yes No (This question is mandatory) C093 Lý do hiện nay không có? Check all that apply Được cấp nền/xây/sửa nhà Được cấp nền/xây/sửa nhà Được cấp vốn Có thêm người đi làm Tách hộ khẩu với ông bà Lý do khác Không biết (This question is mandatory) C10 GĐ đang lo những vấn đề gì? Check all that apply Lo cho con học Trả nợ Trị bệnh Kiếm việc làm Xây/sửa nhà Lo chuyện khác những lý do trên Không lo (This question is mandatory) C11 GĐ có thường xuyên nhận được sự giúp đỡ của người thân không? Check all that apply Cho mượn tiền Hỗ trợ chỗ ở Giới thiệu việc làm Cho HS tiền quà bánh/tập vở Chăm sóc học sinh cho phụ huynh đi làm Cho gạo/điện/nước sử dụng Không nhận được sự hỗ trợ nào (This question is mandatory) C12 Gia đình có nhận được sự hỗ trợ nào từ chính quyền địa phương, các đoàn thể, hội từ thiện không? Check all that apply Vay vốn/Tín dụng ưu đãi Hỗ trợ tìm việc làm Miễn giảm học phí Chăm sóc sức khỏe miễn phí Hỗ trợ chỗ ở/xây/sửa nhà Quà các dịp lễ/tết Không nhận được sự hỗ trợ nào Ý KIẾN CỦA PHỤ HUYNH Phụ huynh vui lòng trả lời, SEEDS chỉ muốn nghe ý kiến từ chính Phụ huynh. (This question is mandatory) D01 PH mong muốn con mình làm nghề gì trong tương lai? Choose one of the following answers Please choose... BS/Ytá Giáo viên Công an/Qđội Kế toán Kỹ sư Công nhân Tùy con quyết định Không biết (This question is mandatory) D02 PH quan tâm việc học của HS như thế nào? Check all that apply Không hỏi vì bận đi làm Không vì HS ngoan tự biết lo học Hỏi thầy cô Nói chuyện với HS Nhắc HS học bài Hỏi thăm bạn của HS (This question is mandatory) D03 PH sẽ làm gì nếu HS có ý định bỏ học? Choose one of the following answers Không làm gì Khuyên con tiếp tục học Đánh học sinh (This question is mandatory) D04 Có người nào từng khuyên PH hoặc HS về việc HS nên nghỉ học không? Check all that apply Nghỉ phụ giúp việc nhà Nghỉ đi làm công nhân/đi làm xa nhà Nghỉ lấy chồng Không có ai khuyên nghỉ học (This question is mandatory) D05 PH có định đi làm ăn xa trong thời gian tới không? (Nếu có vui lòng viết rõ PH muốn làm công việc gì và ở đâu? vào ô thông tin bổ sung bên cạnh) Choose one of the following answers Không Có (làm gì, ở đâu?) Please enter your comment here: (This question is mandatory) D06 Nếu HS không có sự hỗ trợ từ bên ngoài (học bổng, v.v..) thì gia đình sẽ lo cho HS học tới khi nào? Choose one of the following answers Không biết Hết lớp 9 Hết lớp 12 Đến khi HS có nghề nghiệp ổn định Đến khi HS không muốn học nữa Lo đến khi không đủ điều kiện (This question is mandatory) D07 Thông tin của cha mẹ (nếu cha/mẹ mất/bỏ đi thì cột đó sẽ viết là mất/bỏ đi - không được bỏ trống ô nào trong bảng) Thông tin cha Thông tin mẹ Họ và tên Thông tin cha Thông tin mẹ Năm sinh (tuổi) Thông tin cha Thông tin mẹ Hiện nay, có đang đi học không? Thông tin cha Thông tin mẹ Trình độ văn hóa Thông tin cha Thông tin mẹ Có biết đọc và viết không? Thông tin cha Thông tin mẹ Có đang bị bệnh (mãn tính) không? nếu có ghi rõ Thông tin cha Thông tin mẹ Đang làm nghề gì để sinh sống Thông tin cha Thông tin mẹ Thu nhập tháng trước Thông tin cha Thông tin mẹ Nếu không có việc làm: không có việc làm đã bao nhiêu tháng? Thông tin cha Thông tin mẹ Lý do không có việc làm Thông tin cha Thông tin mẹ (This question is mandatory) D08 Vui lòng liệt kê phí sinh hoạt HÀNG THÁNG của gia đình (chỉ điền số) Nếu chi phí nào không có, vui lòng điền "0", không bỏ trống The sum must be at least 1 Ăn uống cho gia đình Học phí cho các con (bao gồm tiền học thêm) Chi phí sinh hoạt khác (điện, nước, ga, Internet, điện thoại) Tiền đi lại, xăng xe Tiền thuốc men, điều trị bệnh Trả các khoản vay/nợ Total: 0 HỌC SINH TỰ TRÌNH BÀY (This question is mandatory) E01 Hãy trình bày một cách chi tiết nhất về hoàn cảnh gia đình, những khó khăn và thử thách đã hoặc đang gặp phải khi theo đuổi việc học. (không viết quá 100 từ) (This question is mandatory) E02 Nếu nhận được học bổng, kế hoạch tự học của HS như thế nào? (không viết quá 100 từ) (This question is mandatory) E03 Hãy nêu ra 2 lý do vì sao Tổ chức nên chọn HS vào chương trình học bổng mà không phải là một HS khác có hoàn cảnh khó khăn giống HS? Lý do 1 Lý do 2 CAM KẾT HỢP TÁC (This question is mandatory) F01 Cam kết nỗ lực học tập và không bỏ học của học sinh (học sinh đọc kỹ và ký tên vào ô bên dưới)Nếu được nhận học bổng SEEDS của Tổ chức VTTB, tôi cam kết: Duy trì và nâng cao kết quả học tập Tiếp tục đến trường và hoàn thành chương trình học lớp 12 Tham gia chương trình tự học Tiếng Anh của Pacific Links Foundation: ít nhất 3 giờ/tuần Tham gia tất cả các hoạt động và buổi tập huấn do Tổ chức VTTB thực hiện Tuân thủ theo những điều kiện và điều khoản của Pacific Links Foundation Đồng thời, Tôi xác nhận những thông tin cung cấp trong đơn xin học bổng là chính xác, trung thực. Tôi đồng ý cho Pacific Links Foundation quyền xác minh các thông tin tôi cung cấp trong đơn xin học bổng này. Tôi chấp nhận việc Pacific Links Foundation có thể sử dụng thông tin, hình ảnh cá nhân của tôi để sử dụng cho việc quản lý, truyền thông và các mục đích hỗ trợ hoạt động của Pacific Links Foundation. (This question is mandatory) F03 Nếu con/cháu tôi được nhận học bổng SEEDS của Tổ chức Vòng Tay Thái Bình, tôi cam kết: Tạo mọi điều kiện cho con/cháu tôi được tiếp tục đến trường và hoàn thành chương trình lớp 12, động viên con/ cháu tôi không bỏ học dù bất cứ hoàn cảnh nào. Tham dự đầy đủ các buổi họp phụ huynh học sinh và thăm nhà của chương trình. Nếu tôi không thực hiện những điều trên, tôi sẽ hoàn trả lại những chi phí học bổng mà con/cháu tôi đã nhận. Đồng thời, Tôi đồng ý cho sử dụng thông tin và hình ảnh của gia đình tôi phục vụ cho các chương trình của Tổ chức VTTB Tôi hiểu được mục đích của chương trình học bổng là mang lại cơ hội học tập và phát triển cho các học sinh nữ có hoàn cảnh khó khăn nhằm ngăn chặn tình trạng bỏ học và nguy cơ bị lừa bán qua biên giới. (This question is mandatory) F02 Thông tin của Phụ huynh ký cam kết Tôi tên là (cha/mẹ/ông/bà/cô/dì/chú/bác...) của học sinh (tên HS) đang học lớp tại trường Submit Load unfinished survey Resume later Please confirm you want to clear your response? Exit and clear survey ×
