Caution: JavaScript execution is disabled in your browser or for this website. You may not be able to answer all questions in this survey. Please, verify your browser parameters.

Scholarship Application Form for SEEDS 2024-2025

Scholarship Application Form for SEEDS 2024-2025
Hướng dẫn điền phiếu
  1. Đọc kỹ câu hỏi và lựa chọn đáp án phù hợp
  2. Không được bỏ sót câu nào, nếu không đơn sẽ bị báo lỗi
  3. Ô nào không có thông tin thì viết là không có, KHÔNG ĐƯỢC BỎ TRỐNG (Ví dụ như không có số nhà thì Ô số nhà: Không có)
  4. Có 1 phần câu hỏi dành cho PH, HS đọc cho PH trả lời, không được tự ý trả lời thay.
  5. Chuẩn bị trước câu trả lời cho những câu hỏi sau để nhanh chóng hoàn thành bảng hỏi:
  • Trình bày một cách chi tiết nhất về hoàn cảnh gia đình, những khó khăn và thử thách đã hoặc đang gặp phải khi theo đuổi việc học (không viết quá 100 từ)
  • Nếu nhận được học bổng, kế hoạch tự học của HS như thế nào? (không viết quá 100 từ)
  • Trình bày 2 lý do vì sao Tổ chức nên chọn HS vào chương trình học bổng mà không phải là một HS khác có hoàn cảnh khó khăn giống HS?

     

There are 86 questions in this survey.
THÔNG TIN HỌC SINH (HS)
Required
A01
Họ và tên HS
Required
A10
Tỉnh
Required
A10sub2
Trường (Quảng Bình)
Required
A10sub3
Trường (Quảng Trị)
Required
A10sub4
Trường (Huế)
Required
A10sub5
Trường (Đà Nẵng)
Required
A10sub6
Trường (Quảng Nam)
Required
A10sub7
Trường (Quảng Ngãi)
Required
A10sub8
Trường (Bình Định)
Required
A10sub1
Trường (Phú Yên)
Required
A03
Lớp (năm học 2024-2025)
Required
A04
Ngày tháng năm sinh
Required
A05
Dân tộc
Required
A06
Địa chỉ
Required
A07
Điện thoại liên lạc
Required
A08
Cách thức liên lạc khác với HS
Required
A081
Địa chỉ Gmail:
Required
A082
Số điện thoại Zalo/Tên đăng nhập facebook
THÔNG TIN CƠ BẢN VỀ HS NHẬN HỌC BỔNG
Required
B01

Xếp loại kết quả học tập Học kỳ 1 (năm học 2024-2025)

Required
B02
Điểm trung bình từng môn Học kỳ 1 (năm học 2024-2025)
 
Toán
Vật lý
Ngữ văn
Tiếng anh
Điểm TBM Học kỳ 1
Required
B03
Từ đầu năm đến nay, HS có nhận được học bổng nào không?
Required
B04
HS có nhận khen thưởng về thành tích học tập không?
Required
B05
Ngoài học ở trường, HS có hình thức học khác không?
Required
B06
Mỗi ngày, HS dành bao nhiêu thời gian để tự học ở nhà (học bài/làm bài/học online..)
Required
B07
HS đến trường bằng phương tiện gì thường xuyên nhất?
Required
B08
Từ nhà đến trường mất bao lâu?
Required
B09
HS được cha mẹ cho bao nhiêu tiền đi học/ngày?
Required
B10
Ngoài giờ học, khi rảnh rỗi, HS thường làm gì?
Required
B11
Ngoài giờ học, HS làm gì giúp GĐ?
Required
B111
Nếu làm việc nhà, HS dành bao nhiêu thời gian/ngày?
Required
B112
Nếu tự đi làm, thì công việc gì? và thời gian bao lâu?
Required
B113
Nếu tự đi làm kiếm tiền, tháng vừa rồi, HS kiếm được bao nhiêu tiền? (.000/tháng)
Required
B12
HS đang sử dụng điện thoại gì?
Required
B121
Mỗi tháng HS nạp bao nhiêu tiền điện thoại
Required
B122
HS có ĐT là do:
Required
B123
Giá ĐT của bạn bao nhiêu? (điền vào ô thông tin bổ sung)
Required
B13
Hàng tuần có sử dụng internet không? (nếu có, điền số giờ truy cập hàng tuần vào ô thông tin bổ sung)
Chỉ điền số giờ
Required
B131
Nếu có internet, phí bao nhiêu/tháng
Required
B132
HS truy cập internet bằng cách nào?
Required
B14

Hiện tại sức khỏe của HS như thế nào?

Required
B141
Hiện tại, HS có BHYT không?
Required
B142
6 tháng gần đây, HS có bị bệnh/tai nạn/thương tích phải điều trị không?
Required
B1421
HS đã điều trị bệnh/TN/TT thế nào?
Required
B1422
Chi phí khám bệnh/thuốc bao nhiêu?
Required
B1423
Tại sao HS không đi khám bệnh?
Required
B15
Bạn mong muốn nhận được gì từ chương trình ngoài phần hỗ trợ học phí?
HOÀN CẢNH GIA ĐÌNH
Required
C01
HS đang sống chung với
Required
C02
Ai là người lo kinh tế chính cho gia đình?
Required
C03
Tình trạng cha mẹ hiện nay
Sống chung với con cái Đi làm ăn xa Ly thân/có GĐ khác Bỏ đi Mất Sống gần HS nhưng không cùng nhà
Cha
Mẹ
Required
C04
Số người đi học và đi làm trong gia đình HS:
Required
C05
Trong 6 tháng gần đây, gia đình có ai đang mắc các bệnh sau không?
Required
C06
GĐ có bảo hiểm ý tế hay không?
Required
C61
GĐ có BHYT là do:
Required
C71

Tình trạng ngôi nhà đang ở như thế nào?

1. Vị trí nhà

Required
C72

Tình trạng ngôi nhà đang ở như thế nào?

2. Mái

Required
C73

Tình trạng ngôi nhà đang ở như thế nào?

3. Nền

Required
C74

Tình trạng ngôi nhà đang ở như thế nào?

4. Vách

Required
C75

Tình trạng ngôi nhà đang ở như thế nào?

5. Cửa

Required
C76

Tình trạng ngôi nhà đang ở như thế nào?

6. Nhà của HS đang ở là

Required
C761
Lý do ở nhờ/tạm
Required
C081

GĐ có những tiện nghi gì?

1. Truyền thông giải trí

Required
C082

GĐ có những tiện nghi gì?

2. Thiết bị gia dụng

Required
C083

GĐ có những tiện nghi gì?

3. Phương tiện đi lại

Required
C084

GĐ có những tiện nghi gì?

4. Điện thắp sáng

Required
C085

GĐ có những tiện nghi gì?

5. Nguồn nước dùng cho ăn, uống từ:

Required
C09
GĐ HS có thuộc diện hộ nghèo (HN)/cận nghèo (CN) hay không?
Required
C091
Nếu thuộc diện hộ nghèo/cận nghèo, đã được chứng nhận bao nhiêu năm?
Required
C092
Trước đây GĐ có từng được cấp sổ không?
Số năm
Required
C093
Lý do hiện nay không có?
Required
C10
GĐ đang lo những vấn đề gì?
Required
C11
GĐ có thường xuyên nhận được sự giúp đỡ của người thân không?
Required
C12
Gia đình có nhận được sự hỗ trợ nào từ chính quyền địa phương, các đoàn thể, hội từ thiện không?
Ý KIẾN CỦA PHỤ HUYNH
Phụ huynh vui lòng trả lời, SEEDS chỉ muốn nghe ý kiến từ chính Phụ huynh.
Required
D01
PH mong muốn con mình làm nghề gì trong tương lai?
Required
D02
PH quan tâm việc học của HS như thế nào?
Required
D03
PH sẽ làm gì nếu HS có ý định bỏ học?
Required
D04
Có người nào từng khuyên PH hoặc HS về việc HS nên nghỉ học không?
Required
D05
PH có định đi làm ăn xa trong thời gian tới không? (Nếu có vui lòng viết rõ PH muốn làm công việc gì và ở đâu? vào ô thông tin bổ sung bên cạnh)
Required
D06
Nếu HS không có sự hỗ trợ từ bên ngoài (học bổng, v.v..) thì gia đình sẽ lo cho HS học tới khi nào?
Required
D07

Thông tin của cha mẹ

(nếu cha/mẹ mất/bỏ đi thì cột đó sẽ viết là mất/bỏ đi - không được bỏ trống ô nào trong bảng)

  Thông tin cha Thông tin mẹ
Họ và tên
Năm sinh (tuổi)
Hiện nay, có đang đi học không?
Trình độ văn hóa
Có biết đọc và viết không?
Có đang bị bệnh (mãn tính) không? nếu có ghi rõ
Đang làm nghề gì để sinh sống
Thu nhập tháng trước
Nếu không có việc làm: không có việc làm đã bao nhiêu tháng?
Lý do không có việc làm
Required
D08

Vui lòng liệt kê phí sinh hoạt HÀNG THÁNG của gia đình (chỉ điền số)

Nếu chi phí nào không có, vui lòng điền "0", không bỏ trống

  • Total:
    0
HỌC SINH TỰ TRÌNH BÀY
Required
E01
Hãy trình bày một cách chi tiết nhất về hoàn cảnh gia đình, những khó khăn và thử thách đã hoặc đang gặp phải khi theo đuổi việc học. (không viết quá 100 từ)
Required
E02
Nếu nhận được học bổng, kế hoạch tự học của HS như thế nào? (không viết quá 100 từ)
Required
E03
Hãy nêu ra 2 lý do vì sao Tổ chức nên chọn HS vào chương trình học bổng mà không phải là một HS khác có hoàn cảnh khó khăn giống HS?
CAM KẾT HỢP TÁC
Required
F01
Cam kết nỗ lực học tập và không bỏ học của học sinh (học sinh đọc kỹ và ký tên vào ô bên dưới)
Nếu được nhận học bổng SEEDS của Tổ chức VTTB, tôi cam kết:
  • Duy trì và nâng cao kết quả học tập
  • Tiếp tục đến trường và hoàn thành chương trình học lớp 12
  • Tham gia chương trình tự học Tiếng Anh của Pacific Links Foundation: ít nhất 3 giờ/tuần
  • Tham gia tất cả các hoạt động và buổi tập huấn do Tổ chức VTTB thực hiện
  • Tuân thủ theo những điều kiện và điều khoản của Pacific Links Foundation
Đồng thời,
  • Tôi xác nhận những thông tin cung cấp trong đơn xin học bổng là chính xác, trung thực.
  • Tôi đồng ý cho Pacific Links Foundation quyền xác minh các thông tin tôi cung cấp trong đơn xin học bổng này.
  • Tôi chấp nhận việc Pacific Links Foundation có thể sử dụng thông tin, hình ảnh cá nhân của tôi để sử dụng cho việc quản lý, truyền thông và các mục đích hỗ trợ hoạt động của Pacific Links Foundation.
Required
F03

Nếu con/cháu tôi được nhận học bổng SEEDS của Tổ chức Vòng Tay Thái Bình, tôi cam kết:

  • Tạo mọi điều kiện cho con/cháu tôi được tiếp tục đến trường và hoàn thành chương trình lớp 12, động viên con/ cháu tôi không bỏ học dù bất cứ hoàn cảnh nào.
  • Tham dự đầy đủ các buổi họp phụ huynh học sinh và thăm nhà của chương trình.
  • Nếu tôi không thực hiện những điều trên, tôi sẽ hoàn trả lại những chi phí học bổng mà con/cháu tôi đã nhận.

Đồng thời,

  • Tôi đồng ý cho sử dụng thông tin và hình ảnh của gia đình tôi phục vụ cho các chương trình của Tổ chức VTTB
  • Tôi hiểu được mục đích của chương trình học bổng là mang lại cơ hội học tập và phát triển cho các học sinh nữ có hoàn cảnh khó khăn nhằm ngăn chặn tình trạng bỏ học và nguy cơ bị lừa bán qua biên giới.
Required
F02
Thông tin của Phụ huynh ký cam kết
 
Close