Cảnh báo: JavaScript bị tắt trong trình duyệt của bạn hoặc trong trang web này. Bạn có thể sẽ không trả lời được hết tất cả các câu hỏi trong khảo sát này. Vui lòng xác minh lại thông số của trình duyệt.

20262027 Application for GEMS High School

ĐƠN ĐĂNG KÝ PHỎNG VẤN HỌC BỔNG GEMS

 

Hướng dẫn điền phiếu
  1. Đọc kỹ câu hỏi và lựa chọn đáp án phù hợp
  2. Không được bỏ sót câu nào, nếu không đơn sẽ bị báo lỗi
  3. Ô nào không có thông tin thì viết là không có, KHÔNG ĐƯỢC BỎ TRỐNG (Ví dụ như không có số nhà thì Ô số nhà: Không có)
  4. Có 1 phần câu hỏi dành cho PH, HS đọc cho PH trả lời, không được tự ý trả lời thay.
  5. Chuẩn bị trước câu trả lời cho những câu hỏi sau để nhanh chóng hoàn thành bảng hỏi:
  • Trình bày một cách chi tiết nhất về hoàn cảnh gia đình, những khó khăn và thử thách đã hoặc đang gặp phải khi theo đuổi việc học (không viết quá 100 từ)
  • Nếu nhận được học bổng, kế hoạch tự học Tiếng Anh của bạn như thế nào? (không viết quá 100 từ)
  • Trình bày 2 lý do vì sao Tổ chức nên trao học bổng cho bạn mà không phải là một HS khác có hoàn cảnh khó khăn giống bạn?
  • Nếu nhận được học bổng GEMS, thì HS nghĩ chương trình sẽ thay đổi cuộc sống của HS như thế nào?

Phần nộp hình ảnh

      5. Phải đăng nhập GMAIL vào trình duyệt web thì mới tải được những tài liệu bổ sung (HS chưa có thì mình tạo mới nhé)

      6. Chụp trước 1 số hình ảnh để tải lên kèm theo đơn (png, pdf, jpg và lưu file là tên HS)

  • Hình sổ hộ nghèo/cận nghèo (nếu có)
  • Sổ hộ khẩu: các trang có thông tin thành viên
  • 2 ảnh HS (1/2 người và hình đứng cả người)
  • Ảnh ngôi nhà HS đang ở
  • Ảnh phiếu liên lạc năm học vừa rồi

 

 

Có 107 câu hỏi trong cuộc khảo sát này.
THÔNG TIN HỌC SINH (HS)
PALSID (Mã số học sinh trong chương trình học bổng):
Yêu cầu
Họ và tên HS
Yêu cầu
Trường (năm học 2026-2027)
Yêu cầu
Lớp (năm học 2026-2027)
Yêu cầu
Ngày tháng năm sinh
Yêu cầu
Dân tộc
Yêu cầu
Địa chỉ
Phần nào không có điền "Không  có"
Yêu cầu
Điện thoại liên lạc
Yêu cầu
Cách thức liên lạc khác với HS
Yêu cầu
Địa chỉ Gmail:
Yêu cầu
Số điện thoại Zalo/Tên đăng nhập facebook
THÔNG TIN CƠ BẢN VỀ HS NHẬN HỌC BỔNG
Yêu cầu

Xếp loại kết quả học tập cả năm 2025-2026

Yêu cầu

Điểm trung bình từng môn cuối năm học 2025-2026

Yêu cầu
Từ đầu năm đến nay, HS có nhận được học bổng nào không? (Nếu có, thì điền thông tin vào ô nhận xét bổ sung)
 
Yêu cầu
HS có nhận khen thưởng về thành tích học tập không?
Yêu cầu
HS có thành tích gì nổi bật trong năm 2025 - 2026 không?
Yêu cầu
Ngoài học ở trường, HS có hình thức học khác không?
Yêu cầu
 Mỗi tuần, HS dành bao nhiêu thời gian để tự học Tiếng Anh?
Yêu cầu
HS đến trường bằng phương tiện gì thường xuyên nhất?
Yêu cầu
Từ nhà đến trường mất bao lâu?
Yêu cầu
HS được cha mẹ cho bao nhiêu tiền đi học/ngày?
Yêu cầu
Ngoài giờ học, khi rảnh rỗi, HS thường làm gì?
Yêu cầu
Ngoài giờ học, HS làm gì giúp GĐ?
Yêu cầu
Nếu làm việc nhà, HS dành bao nhiêu thời gian/ngày?
Yêu cầu
Nếu tự đi làm, thì công việc gì? và thời gian bao lâu?
Yêu cầu
Nếu tự đi làm kiếm tiền, tháng vừa rồi, HS kiếm được bao nhiêu tiền? (.000/tháng)
Yêu cầu
HS đang sử dụng điện thoại gì?
Yêu cầu
Mỗi tháng HS nạp bao nhiêu tiền điện thoại
Yêu cầu
HS có ĐT là do:
Yêu cầu
Giá ĐT của bạn bao nhiêu?
 
Điền số tiền vào ô nhận xét bổ sung
Yêu cầu
Hàng tuần có sử dụng internet không? (nếu có, điền số giờ truy cập hàng tuần vào ô thông tin bổ sung)
Chỉ điền số giờ
Yêu cầu
Nếu có internet, phí bao nhiêu/tháng
Yêu cầu
HS truy cập internet bằng cách nào?
Yêu cầu

Hiện tại sức khỏe của HS như thế nào?

(1 - Rất yếu; 2 - Không khỏe; 3 - Bình thường; 4 - Khỏe; 5 - Rất khỏe)

Yêu cầu
Hiện tại, HS có BHYT không?
Yêu cầu
6 tháng gần đây, HS có bị bệnh/tai nạn/thương tích phải điều trị không?
Yêu cầu
HS đã điều trị bệnh/TN/TT thế nào?
Yêu cầu
Chi phí khám bệnh/thuốc bao nhiêu?
Yêu cầu
Tại sao HS không đi khám bệnh?
Yêu cầu
Bạn mong muốn nhận được gì từ chương trình ngoài phần hỗ trợ học phí?
Yêu cầu
Học sinh có dự định học hết lớp 12 hay không?
Yêu cầu
Lý do không
Yêu cầu
Lý do có
Yêu cầu

Quyết tâm học hết lớp 12 của HS ở mức nào? 

1 - Rất không quyết tâm

2 - Không quyết tâm

3 - Học tới đâu hay tới đó

4 - Quyết tâm

5 - Rất quyết tâm

Yêu cầu
HS muốn làm gì sau khi học xong lớp 12?
Yêu cầu
Thu nhập mong muốn trong tương lai? (Đơn vị tính: triệu đồng/tháng)
Yêu cầu
HS muốn làm nghề gì trong tương lai?
Yêu cầu
HS cần học tới đâu để làm được nghề này?
HOÀN CẢNH GIA ĐÌNH
Yêu cầu
HS đang sống chung với
Yêu cầu
Ai là người bảo trợ cho học sinh
Yêu cầu
Ai là người lo kinh tế chính cho gia đình?
Yêu cầu
Tình trạng cha mẹ hiện nay
Sống chung với con cái Đi làm ăn xa Ly thân/có GĐ khác Bỏ đi Mất Sống gần HS nhưng không cùng nhà
Cha
Mẹ
Yêu cầu
Số thành viên trong gia đình
Yêu cầu
Nhà có anh chị em từng bỏ học không?
Yêu cầu
Số anh chị em bỏ học
Yêu cầu
Lý do bỏ học
Yêu cầu
Trong 6 tháng gần đây, gia đình có ai đang mắc các bệnh sau không?
Yêu cầu
GĐ có bảo hiểm ý tế hay không?
Yêu cầu
GĐ có BHYT là do:
Yêu cầu

Tình trạng ngôi nhà đang ở như thế nào?

      1. Vị trí nhà

Yêu cầu

Tình trạng ngôi nhà đang ở như thế nào?

      2. Mái

Yêu cầu

Tình trạng ngôi nhà đang ở như thế nào?

      3. Nền

Yêu cầu

Tình trạng ngôi nhà đang ở như thế nào?

      4. Vách

Yêu cầu

Tình trạng ngôi nhà đang ở như thế nào?

      5. Cửa

Yêu cầu

Tình trạng ngôi nhà đang ở như thế nào?

      6. Nhà của HS đang ở là

Yêu cầu
Lý do ở nhờ/tạm
Yêu cầu

GĐ có những tiện nghi gì?

     1. Truyền thông giải trí

Yêu cầu

GĐ có những tiện nghi gì?

     2. Thiết bị gia dụng

Yêu cầu

GĐ có những tiện nghi gì?

     3. Phương tiện đi lại (viết rõ số lượng)

Yêu cầu

GĐ có những tiện nghi gì?

     4. Điện thắp sáng

Yêu cầu

GĐ có những tiện nghi gì?

     5. Nguồn nước dùng cho ăn, uống từ:

Yêu cầu
GĐ HS có thuộc diện hộ nghèo (HN)/cận nghèo (CN) hay không?
Yêu cầu
Nếu thuộc diện hộ nghèo/cận nghèo, đã được chứng nhận bao nhiêu năm?
Yêu cầu
Trước đây GĐ có từng được cấp sổ không?
Yêu cầu
Lý do hiện nay không có?
Yêu cầu

Gia đình sở hữu những phương tiện sinh sống gì?

1. Chăn nuôi (ghi rõ số lượng)

Yêu cầu

Gia đình sở hữu những phương tiện sinh sống gì?

1. Tư liệu sản xuất (ghi rõ số lượng)

Yêu cầu

Gia đình sở hữu những phương tiện sinh sống gì?

1. Buôn bán (viết cụ thể)

Yêu cầu

Gia đình sở hữu những phương tiện sinh sống gì?

1. Buôn bán tại

Yêu cầu
Trong 6 tháng qua, gia đình có những thay đổi gì không?
Yêu cầu
Gia đình có thiếu nợ không?
Yêu cầu
Chi tiết
Yêu cầu
GĐ đang lo những vấn đề gì?
Yêu cầu
GĐ có thường xuyên nhận được sự giúp đỡ của người thân không?
Yêu cầu
Gia đình có nhận được sự hỗ trợ nào từ chính quyền địa phương, các đoàn thể, hội từ thiện không?
Ý KIẾN CỦA PHỤ HUYNH
HS đọc phần này cho Phụ huynh trả lời, không được trả lời thay cho Phụ huynh. Tổ chức chỉ muốn biết ý kiến của Phụ huynh, không có đúng sai gì hết
Yêu cầu
Theo PH, con gái có nên học cao không?
Yêu cầu
Theo PH, HS cần ít nhất là trình độ nào để có được cuộc sống tốt hơn trong tương lai?
Yêu cầu
Theo PH, HS cần học hết lớp 12 hay không?
Yêu cầu
Lý do HS không cần học hết 12
Yêu cầu
Lý do HS nên học hết lớp 12
Yêu cầu
PH mong muốn con mình làm nghề gì trong tương lai?
Yêu cầu

Theo PH, HS cần thu nhập ít nhất bao nhiêu/tháng để có cuộc sống tốt hơn trong tương lai?

(Đơn vị tính: triệu đồng/tháng)

Yêu cầu
PH quan tâm việc học của HS như thế nào?
Yêu cầu
PH sẽ làm gì nếu HS có ý định bỏ học?
Yêu cầu
Có người nào từng khuyên PH hoặc HS về việc HS nên nghỉ học không?
Yêu cầu
PH có định đi làm ăn xa trong thời gian tới không? (Nếu có vui lòng viết rõ PH muốn làm công việc gì và ở đâu? vào ô thông tin bổ sung bên cạnh)
Yêu cầu
Nếu HS không có sự hỗ trợ từ bên ngoài (học bổng, v.v..) thì gia đình sẽ lo cho HS học tới khi nào?
Yêu cầu
So với các hộ gia đình trong xóm, PH thấy điều kiện kinh tế gia đình mình hiện tại như thế nào?
Yêu cầu

Thông tin của cha mẹ

(nếu cha/mẹ mất/bỏ đi thì cột đó sẽ viết là mất/bỏ đi - không được bỏ trống ô nào trong bảng)

  Thông tin cha Thông tin mẹ
Họ và tên
Năm sinh (tuổi)
Hiện nay, có đang đi học không?
Trình độ văn hóa
Có biết đọc và viết không?
Có đang bị bệnh (mãn tính) không? nếu có ghi rõ
Đang làm nghề gì để sinh sống
Thu nhập tháng trước
Nếu không có việc làm: không có việc làm đã bao nhiêu tháng?
Lý do không có việc làm
HỌC SINH TỰ TRÌNH BÀY
Yêu cầu
Hãy trình bày một cách chi tiết nhất về hoàn cảnh gia đình (công việc, sức khỏe, thu nhập, nhà cửa...), những khó khăn và thử thách đã hoặc đang gặp phải khi theo đuổi việc học. (không viết quá 120 từ)
Yêu cầu
Nếu nhận được học bổng, kế hoạch tự học Tiếng Anh của HS như thế nào? (Viết chi tiết sẽ học bao nhiêu giờ, học ở những kênh nào, mục tiêu trong nữa năm hoặc dài hạn là như thế nào)(không viết quá 100 từ)
Yêu cầu
Vì sao Tổ chức nên trao học bổng GEMS cho bạn mà không phải là một HS khác có hoàn cảnh khó khăn giống bạn? Nêu ra 2 lý do: 
Yêu cầu
Không nói đến việc hỗ trợ học phí hay tập sách. Mong đợi của bạn khi nhận học bổng GEMS là gì? Bạn cần chương trình hỗ trợ gì?
CAM KẾT HỢP TÁC
Yêu cầu
Cam kết nỗ lực học tập và không bỏ học của học sinh (học sinh đọc kỹ và ký tên vào ô bên dưới)
Nếu được nhận học bổng GEMS của Tổ chức VTTB, tôi cam kết:
  • Duy trì và nâng cao kết quả học tập
  • Tiếp tục đến trường và hoàn thành chương trình học lớp 12
  • Tham gia chương trình tự học Tiếng Anh của Tổ chức VTTB: ít nhất 5 giờ/tuần
  • Tham gia tất cả các hoạt động và buổi tập huấn do Tổ chức VTTB thực hiện
  • Tuân thủ theo những điều kiện và điều khoản của Tổ chức VTTB
Đồng thời,
  • Tôi xác nhận những thông tin cung cấp trong đơn xin học bổng là chính xác, trung thực.
  • Tôi đồng ý cho Tổ chức VTTB quyền xác minh các thông tin tôi cung cấp trong đơn xin học bổng này.  
  • Tôi chấp nhận việc Tổ chức VTTB có thể sử dụng thông tin, hình ảnh cá nhân của tôi để sử dụng cho việc quản lý, truyền thông và các mục đích hỗ trợ hoạt động của Tổ chức VTTB
Yêu cầu

Nếu con/cháu tôi được nhận học bổng GEMS của Tổ chức Vòng Tay Thái Bình, tôi cam kết:

  • Tạo mọi điều kiện cho con/cháu tôi được tiếp tục đến trường và hoàn thành chương trình lớp 12, động viên con/ cháu tôi không bỏ học dù bất cứ hoàn cảnh nào.
  • Tham dự đầy đủ các buổi họp phụ huynh học sinh và thăm nhà của chương trình.
  • Đôn đốc và nhắc nhở con/cháu tôi dành thời gian tự học Tiếng Anh theo quy định chương trình.
  • Nếu tôi không thực hiện những điều trên, tôi sẽ hoàn trả lại những chi phí học bổng mà con/cháu tôi đã nhận.

Đồng thời,

  • Tôi đồng ý cho sử dụng thông tin và hình ảnh của gia đình tôi phục vụ cho các chương trình của Tổ chức VTTB
  • Tôi hiểu được mục đích của chương trình học bổng là mang lại cơ hội học tập và phát triển cho các học sinh nữ có hoàn cảnh khó khăn nhằm ngăn chặn tình trạng bỏ học và nguy cơ bị lừa bán qua biên giới.
Yêu cầu
Thông tin của Phụ huynh ký cam kết
TÀI LIỆU ĐÍNH KÈM

LƯU Ý TRƯỚC KHI HỌC SINH NHẮN NÚT "GỬI"

1. Học sinh phải cập nhật những tài liệu/hình ảnh theo yêu cầu tiếp theo để hoàn thành đơn xin học bổng. Nếu HS không thực hiện điều này thì đơn xin học bổng sẽ không được xem xét.

2. Hình ảnh phải được chụp rõ ràng, đọc được thông tin. (đọc thêm thông tin trong phiếu nộp hình ảnh và chuẩn bị hình ảnh theo yêu cầu)

3. HS phải có đăng nhập gmail thì mới truy cập được link tiếp theo

4. Nếu trong quá trình cập nhật tài liệu ở link tiếp theo xảy ra vấn đề, HS không cần làm lại đơn này nhưng phải thông báo cho giáo viên phụ trách/giáo viên chủ nhiệm biết để hỗ trợ các em kịp thời.

 
Đóng