SEEDS student information update form 2020-2021

Mã số học sinh (PALS ID)

Họ và tên HS

Tên trường THCS/THPT

Lớp (năm học 2020-2021)

Ngày tháng năm sinh

Điện thoại liên lạc

Số điện thoại Zalo/Tên đăng nhập facebook

Cách thức liên lạc khác với HS

Địa chỉ Gmail:

Xếp loại kết quả học tập HK1 năm học 2020-2021

Điểm trung bình từng môn cuối HK1 năm học 2020-2021

HS đến trường bằng phương tiện gì thường xuyên nhất?

Hiện tại sức khỏe của HS như thế nào?

(1 - Rất yếu; 2 - Không khỏe; 3 - Bình thường; 4 - Khỏe; 5 - Rất khỏe)

Hiện tại, HS có BHYT không?

6 tháng gần đây, HS có bị bệnh/tai nạn/thương tích phải điều trị không?

GĐ có bao nhiêu nhân khẩu?

Tổng số lao động trong gia đình?

Tổng thu nhập của gia đình là bao nhiêu?

Trước đây GĐ có từng được cấp sổ hộ nghèo/cận nghèo không?

Số thành viên đang đi học?

GĐ HS có thuộc diện hộ nghèo (HN)/cận nghèo (CN) hay không?

GĐ có những tài sản giá trị nào dưới đây?

Mô tả sơ bộ căn nhà học sinh đang ở (Vd: Nhà mái tôn, tường gạch và nền đất sét. Diện tích khoảng 40m2)

Căn nhà đã xây được bao nhiêu năm?

Cam kết nỗ lực học tập và không bỏ học của học sinh (học sinh đọc kỹ và ký tên vào ô bên dưới)
Để tiếp tục nhận học bổng SEEDS của Tổ chức VTTB, em xin cam kết:

Duy trì và nâng cao kết quả học tập
Tiếp tục đến trường và hoàn thành chương trình học lớp 12
Tham gia chương trình tự học Tiếng Anh của Pacific Links Foundation: ít nhất 3 giờ/tuần
Tham gia tất cả các hoạt động và buổi tập huấn do Tổ chức VTTB thực hiện
Tuân thủ theo những điều kiện và điều khoản của Pacific Links Foundation

Đồng thời,

Em xác nhận những thông tin cung cấp là chính xác, trung thực.
Em đồng ý cho Pacific Links Foundation quyền xác minh các thông tin em cung cấp trong mẫu này.
Em chấp nhận việc Pacific Links Foundation có thể sử dụng thông tin, hình ảnh cá nhân của em để sử dụng cho việc quản lý, truyền thông và các mục đích hỗ trợ hoạt động của Pacific Links Foundation.